新生兒黃疸(最新)ppt課件

1、新生寶寶黃疸怎么辦？,宋麗麗 副主任醫師復旦大學附屬婦產科醫院新生兒科,初為父母，迎來新的生命在激動和喜悅中很快會面臨第一個困惑：孩子黃疸了，怎么辦？,什么是黃疸？,新生兒皮膚發黃，醫學上的術語叫做“黃疸”指血液中的膽紅素超過正常值，透過皮膚，表現為皮膚發黃一般膽紅素值越高，皮膚黃染越明顯,在母嬰同室及新生兒門診工作，每天會遇到新生寶寶皮膚發黃因為黃疸確實非常常見，大約60%的足月兒，80%的早產兒會有肉眼可見的黃疸,有的輕

2、微，只需動態觀察，不需特殊治療；有的則很重，甚至需要立即換血治療對于黃疸的孩子，尤其是一周之內的孩子，醫生治療黃疸不是因為皮膚黃影響美觀，而是擔心膽紅素進入大腦引起膽紅素腦病，影響智力及聽力等,遺憾的是，在經濟和醫學相對發達的今天，每年還是會遇到幾例甚至十余例膽紅素腦病的孩子，讓人嘆息原因大多數是家屬對黃疸認識不足，不夠重視??！,新生兒皮膚黃染的原因是什么？在什么情況下應該就醫？出院后應該注意什么？,一、新生兒皮膚黃染的原因？

3、,新生兒黃疸從哪里來？ --宮內宮外環境轉變對寶寶的影響,新生兒為什么會出現黃疸呢？那是因為寶寶在母體中時，靠臍帶供血，是一個低氧的環境，需要血液中比較多的紅細胞來攜帶氧氣，所以刺激紅細胞生成增多。而出生后用肺呼吸，獲得了外界大量的氧氣，過多的紅細胞就不再被需要，這些過多的紅細胞破壞分解后就會產生膽紅素，透過皮膚就形成黃疸。,新生兒膽紅素代謝特點,1. 膽紅素生成增多：紅細胞壽命短，旁路或其他組織來源的膽紅素增多

4、，紅細胞數量過多。2.膽紅素排除減少：新生兒肝臟發育不成熟，攝取膽紅素能力低下，肝細胞Y蛋白含量少，肝細胞結合膽紅素的能力不足，肝酶系統發育不成熟。3.回吸收增多：腸肝循環的特殊性（結合膽紅素分解為未結合膽紅素重新吸收）。,什么是生理性黃疸？,所謂生理性黃疸是生后2-3天出現、5-7天達高峰 足月兒一般2周內、早產兒延遲到生后4周消失的黃疸，一般血清總膽紅素不超過204mmol/L（12mg/dL） 超出這個時間范圍和黃疸程度

5、的都是病理性黃疸，應該咨詢醫生,,,常見病理性黃疸的病因,.膽紅素生成過多：同族免疫性溶血（如：ABO 血 型 不 合 溶 血 病，Rh 血 型 不 合 溶 血 ?。?，紅細胞酶缺陷，紅細胞增多癥等。肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下：感染，窒息，新生兒原發性肝炎等。膽紅素排泄異常：先天性膽道閉鎖等。腸肝循環增加：胎糞排出延遲，母乳喂養等。,新生兒黃疸相關常見疾病,新生兒溶血病,由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血性疾病。臨

6、床以胎兒水腫或（和）黃疸、貧血為主要表現。ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。一、ABO 血 型 不 合 溶 血 ?。憾嘁娪贠型母親和非O型父親，所生的A型或B型胎兒。多見。臨床表現：黃疸，貧血，髓外造血，胎兒水腫診斷：血清學檢查（Coombs'）確診治療：光照療法；換血療法；大劑量靜脈免疫球蛋白的應用：阻斷抗體，抑制溶血。,新生兒溶血病,二、Rh 血 型 不 合 溶 血 ?。褐饕l生在Rh陰性母親和Rh陽性胎兒。

7、母親沒有E抗原，胎兒有E抗原。少見。臨床表現：貧血：新生兒貧血和晚期貧血，黃疸：出現早，進展快，程度重，肝脾腫大，胎兒水腫（嚴重貧血，心衰，低蛋白血癥）治療：出生前：母親血漿置換，胎兒宮內輸血，母或胎兒注射IVIG，提前分娩。 新生兒：產房復蘇及胎兒水腫的處理；靜脈應用大劑量IVIG；光療或換血；糾正貧血。預防：未致敏的Rh陰性母親分娩Rh陽性嬰兒后72小時內肌肉注射Rh免疫球蛋白（RhD IgG)300u

8、g。,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷?。ㄐQ豆?。?葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷?。ㄐQ豆?。篨連鎖不完全性顯性伴性遺傳病，我國華南地區高發，南高北低，男多于女。新生兒期發病的常見誘因：感染，窒息，酸中毒，藥物。實驗室檢查：G6PD檢測，基因芯片測定。治療：防治誘因。光照療法，換血療法等對癥支持治療。,母乳性黃疸,母乳喂養的新生兒出現黃疸，足月兒多見，黃疸出現在生理性黃疸發生的時間范圍，峰值可高于生理性黃疸，消退時間可晚于生理性黃疸。寶寶

9、一般情況良好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，不影響生長發育，無肝病及溶血表現。根據病因分：1、喂養方式（早發型）：能量攝入不足，喂養頻率及哺乳量少，腸蠕動減少、腸肝循環增加。2、母乳成分（晚發型）：母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，腸道內水解結合膽紅素為未結合膽紅素，使回吸收增加。,母乳性黃疸的治療,早發型：少量多次喂哺母乳，如母乳過少，必要時添加奶粉喂養，保證足夠奶量及能量的攝入。晚發型：TSB15mg/dL ,可光療，并繼續喂母乳

10、。實際中，需要結合日齡、胎齡，監測膽紅素變化，并排除病理性黃疸可能。,光 照 療 法,通過轉變膽紅素產生異構體，使膽紅素從脂溶性轉變成水溶性，不經過肝臟的結合，經膽汁或尿排出體外。方法：單面，雙面；連續，間斷，一般24-48小時即可獲得滿意效果。副作用：發熱，腹瀉，皮疹，青銅癥，眼及外生殖器（做好保護無影響）。,足月兒黃疸干預方案：,二、 在家里的寶寶黃疸什么情況該就醫？,如何判斷黃疸程度？,觀察黃疸范圍和深度，初步判斷黃疸嚴重程度

11、如小腿明顯黃染，提示黃疸比較嚴重如足底和手掌明顯黃染，提示黃疸非常嚴重須盡快給予處理,,,經皮測黃疸儀,如果足月兒生后2周、早產兒生后4周黃疸仍未消退或者黃疸消退后再次出現或加重時，應該去醫院就診,如果寶寶黃疸同時伴發熱、吃奶減少、反應較之前變差、腹瀉、腹脹或吐奶增多、大便發白等不適表現時 爸爸媽媽應該及時帶孩子去醫院檢查！,三、寶寶黃疸在家如何護理,適當多曬太陽因為七色光中的藍光有助于將皮膚中的膽紅素轉化、排出如果單

12、純是為了退黃，可以隔著玻璃曬太陽，盡量讓較多的皮膚裸露但注意不要讓太陽直射眼睛，避免傷害,保證寶寶吃飽喝足 因為膽紅素主要是通過大便和小便排出， 攝入不足往往是早期黃疸的常見原因 口服茵梔黃口服液 我國《新生兒高膽紅素診療指南》推薦茵梔黃口服液應用，已臨床大樣本調研證實其安全性及療效,家長對黃疸的幾個誤區,對黃疸重視不夠,認為黃疸新生兒都會有，自己在家觀察和中藥洗浴就可以。 沒有及時治療導致膽紅素腦病就很麻煩。如果是

13、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起的黃疸，例如蠶豆病，中藥洗浴可能誘發溶血導致黃疸進行性加重。,不肯治療,擔心光療及輸白蛋白的副作用，不積極治療，這種情況同樣可能導致黃疸進展引起膽紅素腦病發生治療后黃疸稍有消退就急于出院的，導致病情反復影響治療效果,認為黃疸是母乳引起的不再母乳喂養。其實母乳性黃疸的診斷很嚴格，一般需排除引起黃疸的其他原因停母乳3天后黃疸明顯消退且寶寶一般情況很好方考慮診斷，就算是母乳性黃疸待黃疸消退后仍可繼續母乳喂養。,不