醫院病案管理與醫療保險的關系

1、醫院病案管理與醫療保險的關系醫院病案管理與醫療保險的關系從醫療保險工作來分析，醫院病案記錄著病人診療過程中的全部醫療信息，真實、完整地反映了投保者的病情的發生、發展與預后情況，是投保者身心健康狀態的最佳證據，也是保險公司處理理賠事件的重要依據[1]。然而，近幾年，隨著醫療保險行業的改革以及醫療費用償付方式的變化，醫院病案管理工作也越來越繁瑣[2]。因此，為了滿足醫療保險工作需求，有必要加強醫院病案管理，以促進二者的同步發展。1醫院病案管

2、理與醫療保險工作的關系醫院病案管理與醫療保險工作的關系病案是病人診療過程中所有資料的“綜合體”，其內容包括病人的發病原因、各項檢查、治療方法、用藥與手術情況以及各項護理記錄，等等[3]。對于醫療保險公司來講，醫院病案能為疾病類型及其并發癥評估的制定以及醫療保費標準的修改提供參考依據，有助于保險賠付費用的評估，以及對病人身份識別、騙保行為、醫保報銷范圍外病種等的審核，能夠起到有效的防騙保作用。由此可見，醫院病案的真實性、完整性，對醫療保險

3、工作的順利開展具有重要作用。而從醫院方來講，為了滿足醫療保險工作對醫院病案管理的要名頂替等情況。病案信息中詳細記錄病人的姓名、年齡、性別、地址、身份證號碼等個人信息，并與身份證進行核對，錄入醫院電子病案管理系統中，以實現資源共享，方便保險公司核查投保者的個人信息。3.2實行病案號終身制。同一個住院病人，一旦住院，就必須使用其初次住院的住院號，并將該病人的全部住院病案整合在一次進行統一保管，以確保病案信息的連貫性與完整性。如此操作，有助于

4、保險公司對投保者的健康狀況及治療情況進行全面的了解，進而予以合理、快速的理賠。3.3完善病案質檢制度。醫院應嚴格要求臨床醫生對病案進行規范化書寫，以確保其質量。病案室回收病案時，應核查病案首頁的完整性，并將首頁與病案內容進行核對，確保二者內容相符，一旦發現錯誤則及時退回相應科室進行修改。病案室應嚴格執行病案檢查制度，定期對病案進行檢查，同時加強病案儲存與保管，避免丟失。3.4完善病案借閱制度。醫院病案室應嚴格參照《醫療機構病案管理規定》