基礎護理學靜脈輸液課件

1、1,第十六章 靜脈輸液與輸血第一節 靜脈輸液,安徽醫科大學護理學院基礎護理教研室 趙梅,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,2,學習目的,1、了解輸液原理及常用溶液種類及作用。2、掌握周圍靜脈輸液法；了解頸外靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法。3、熟悉輸液速度及時間的計算。4、熟悉常見輸液故障及排除方法。,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,3,靜脈輸液,周圍靜脈輸液法,頸外靜脈輸液法,密閉式頭皮針輸液法,開放式

2、靜脈輸液法,靜脈留置輸液法,,目的及適應證,部位,穿刺及固定方法,封管方法,護理要點,目的及常用溶液,巡視觀察內容,滴速調節及計算方法,輸液故障判斷及處理,,,,,sum,部位及體位,護理要點,目的及適應證,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,4,輸液的目的,問題：你或者身邊的親友曾因什么情況而接受過靜脈輸液？1、輸入藥物，治療疾??；2、維持水、電解質、酸堿平衡3、補充營養，供給熱量；4、增加循環血量，改善微循環，

3、維持血壓。,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,5,排氣管,,,,,,,,,,液壓,原理：液體靜壓條件： 液體靜壓 “大氣壓” 通暢,靜脈輸液　intravenous infusion,概念－－是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,6,溶 液分類,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,7,（一）常用溶液的種類及作用,1. 晶體溶

4、液 作用：對維持細胞內外水分的相對平衡有重要作 用，可有效糾正體內水、電解質失衡。 種類：葡萄糖溶液 等滲電解質溶液 堿性溶液 高滲溶液,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,8,,作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對血管內外 水分的調節起重要作用；增加血容量， 改善

5、微循環，提高血壓。 種類：右旋糖酐 代血漿 血液制品,2. 膠體溶液,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,9,作用：均衡補充機體所需的六大營養素， 供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復方氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物 質、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。,3.靜脈高營養液,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,10,醫囑,5床 李華尿激酶 2萬單

6、位 10%GS 500ml ivgtt qd尿激酶 2萬單位 NS 500ml ivgtt qd,評估身體狀況輸注藥物質疑醫囑-糖尿病患者輸注葡萄糖溶液？穿刺靜脈合理使用和保護靜脈，從遠端小靜脈開始心理社會狀況心理狀態，輸液相關知識.,,注：NS-0.9％NaCl溶液 GS－葡萄糖溶液,,,,,,計劃,5床 李華尿激酶　2萬單位

7、 NS　500ml ivgtt qd,目標：輸液前患者能理解輸液的目的，有安全感，愿意接受3h后患者通過輸液獲得所需藥物輸液期間患者未發生不良反應用物準備無菌物品：2％碘酊、70％乙醇、棉簽、小紗布、小培養皿（放置消毒棉簽）輸液器、加藥用注射器、遵醫囑準備藥物和液體。輸液卡、瓶套、止血帶、膠布（或輸液貼）、啟瓶器、輸液架　病人準備簡潔的健康宣教。排空大小便，取舒適臥位。環境準備,,密閉式靜脈輸液

8、,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,12,實施——治療室,5床 李華NS　 500ml ivgtt 9am 尿激酶 2萬單位,,備物,加藥,準備輸液器,,,貼標簽,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,13,1 護士 核對解釋 　 1 備膠布 2 物品

9、 ↓ 　 2 排氣 3 環境 四準備 　 3 選靜脈、扎止血帶 4 病人 ↓ 　 4 消毒皮膚 注 射 　 5

10、 再次核對，排氣 ↓ 　 6 進針1聽取病人主訴 觀 察 　 7“三松” 2觀察 　 ↓ 　 8 膠布固定

11、更換液體 　 9 調節滴數 ↓ 　 10 核對 拔 針 ↓ 病人躺臥舒適

12、 ↓ 整理床單位，清理用物，記錄，洗手,,,,,,,,,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,14,,抬高滴管下端輸液管擠壓滴管使溶液迅速流至滴管1/3～1/2滿時，迅速轉正滴管，稍松調節器，手持針栓部，使液體順輸液管緩慢下降，直至排盡導管和針頭內的空氣關閉調節器，妥善放置針頭,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,15,,安徽

13、醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,16,,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,17,,,繃緊皮膚進針,見有回血再平行進針少許。三松。,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,18,,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,19,,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,20,,繃緊皮膚15～30°進針,見有回血再平行進針少許三松固定,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,21,高滲藥、

14、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴,成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分,年齡,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢 休克、脫水、腦水腫者——快速,藥物,,輸液速度調節原則,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,22,◆ 已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數?！?已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所需時間。,輸液速度與時間的計算,點滴系數：每毫升溶液的滴數。

15、 點滴系數常有10、15、20三種。,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,23,液體總量（毫升）?點滴系數每分鐘滴數 = 輸液時間（分鐘）,,例1：現需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點滴系 數為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應如何調 節滴速？,125滴,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研

16、室 趙梅,24,液體總量（毫升）? 點滴系數 輸液時間 = （小時） 每分鐘滴數?60（分鐘）,,,,例2：現需輸入液體1500ml，滴速50 滴/min ，輸 液器點滴系數為10滴/ml 需要多少時間 輸完？,5h,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,25,實施——巡視觀察,耐心聽取患者主訴觀察輸液是否通暢液體是否需要更換滴速

17、是否符合要求輸液部位局部情況患者病情變化,發現頭皮針靜脈通道滴速減慢至5滴/分,怎樣查找原因所在？,看－排氣管、輸液管、肢體是否扭曲受壓－輸液瓶高度－局部有無腫脹－局部血管充盈度－試有無回血問－有無自行調節滴速－局部是否疼痛－是否曾長時間血液回流調－試調針頭角度,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,26,常見輸液故障及排除方法,（一）液體不滴（二）滴管內液面過高（三）滴管內液面過低（四）滴管內液面

18、自行下降,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,27,1. 針頭滑出血管外 2. 針頭斜面緊貼血管壁 3. 針頭阻塞 4. 壓力過低 5. 靜脈痙攣 6. 其它：體位、輸液管折疊,（一）液體不滴,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,28,（二）滴管內液面過高,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,29,（三）滴管內液面過低,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,30,（四）滴管內液

19、面自行下降,滴管上端輸液管與滴管的銜接松動 滴管漏氣或裂隙 頭皮針與輸液器脫開,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,31,實施－拔針,及時拔針核對后拔針拔針時按壓用力不可過大拔針后按壓片刻至無出血,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,32,嚴格執行無菌操作及查對制度 注意保護和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道 操作規范，靜脈穿刺一次成功，達到治療目的 穿刺局部無腫脹、疼痛，輸液通道通暢，未出現輸液反應

20、 治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合,評價,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,33,,（二）、開放式周圍靜脈輸液法,嚴格執行無菌操作和查對制度沖洗輸液瓶和導管以減少輸液反應倒入液體時，溶液瓶不能觸及吊瓶口加藥時應該用 注射器抽吸藥液，取下針頭，在距離吊瓶口1cm處注入并搖勻,周圍靜脈輸液,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,34,（三）頸外靜脈輸液法,與周圍靜脈穿刺法的區別： 1.適用范圍 2

21、.體位 3.穿刺部位 4.對護士的要求,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,35,頸外靜脈插管輸液法,（1）長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者（2）周圍循環衰竭需測量中心靜脈壓（3）長期靜脈內滴注高濃度或有刺激性的藥物（4）行靜脈內高營養治療,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,36,頸外靜脈插管穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣,,,,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅

22、,37,⑴選擇正確的穿刺部位及體位,⑵防感染：,⑶防意外：,⑷防凝血：,護理要點,? 嚴格遵守無菌原則? 每天更換穿刺點敷料并常規消毒,⑸輸液不暢的原因：,?導管彎曲受壓或滑出血管外?頭部體位不當?固定導管的線結扎過緊,? 確保穿刺針在靜脈內方可送入導管、接備用液體? 妥善固定以防脫出? 導管送入不暢時應改變方向或回退少許， 嚴禁盲目插入——刺破血管,?穿刺針和導管內需先注入肝素稀釋液?暫停輸液時應用肝素稀釋液封管?如有凝

23、血應抽出，切忌將血凝塊推入血管,38,靜脈留置針,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,39,靜脈輸液工具的留置時間,頭皮鋼針 套管針 中等長度導管 外周中心靜脈導管 頸內鎖骨下靜脈導管,2-4 Hours72～96Hours2Weeks2-4 Weeks - Year1Day-2 Weeks,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,40,目的,適應癥,可保護靜脈，減少反復穿刺保持靜脈通道通

24、暢，利于搶救治療,適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者,三、靜脈留置輸液法,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,41,一代傳統型,二代普通型,三代安全型,四代頭皮針型,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,42,實施－病房,核對解釋及準備,排氣,選擇靜脈,皮膚消毒,靜脈穿刺及固定,調節滴速,記錄簽名,安置整理,,,,,,,,輸液器上針頭插入留置針肝素帽.排氣繃緊皮膚進針,見有回血再進針0.2cm右手

25、持針翼緩慢撤出針芯.同時左手持Y接口緩慢送入套管.三松無菌透明敷貼固定導管.注明時間的小膠布再次固定.,靜脈留置輸液法,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,43,Y型靜脈留置針穿刺及固定,輸液器上針頭插入留置針肝素帽.排氣繃緊皮膚進針,見有回血再進針0.2cm右手持針翼緩慢撤出針芯.同時左手持Y接口緩慢送入套管.三松無菌透明敷貼固定導管.注明時間的小膠布再次固定.,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,44,

26、普通靜脈留置針穿刺及固定,見回血后，再推進0.5～1cm，固定針芯，將外套管送入靜脈。松開止血帶，按壓留置針上端靜脈，抽出針芯，迅速將肝素帽插入針座內。常規消毒肝素帽膠塞，將已備好的輸液器針頭插入肝素帽。敷貼密閉式固定導管，并用注明置管日期、時間的小膠布再次固定。,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,45,實施－靜脈留置針的護理,輸液完畢正壓封管：先拔出部分針頭，僅剩下針頭斜面留在靜脈帽內，緩慢推注2～5ml封管液，剩0.

27、5～1ml后，邊退針邊推藥液，確保正壓封管。封閉液：常用有稀釋肝素溶液和無菌生理鹽水每次輸液前后檢查、詢問患者： 穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時拔除導管,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,46,微量輸液泵,精確、微量、均勻、持續的輸注液體多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,47,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,48

28、,靜脈輸液,周圍靜脈輸液法,頸外靜脈輸液法,密閉式頭皮針輸液法,開放式靜脈輸液法,靜脈留置輸液法,,目的及適應證,部位,穿刺及固定方法,封管方法,護理要點,目的及常用溶液,巡視觀察內容,滴速調節及計算方法,輸液故障判斷及處理,,,,,總結,部位及體位,護理要點,目的及適應證,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,49,,,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,50,身體狀況評估,5床.李華.男.60歲.因“右側腦梗塞” 急

29、診入院.目前神志清楚.口角歪斜.語言不清.左側肢體無力，不能運動.T 36℃ .P 80次/分. R 18次/分. BP160/95mmHg.糖尿病病史8年，目前血糖控制尚可。,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,51,藥物評估,藥物的作用藥物的副作用藥物的質量、有效期有無藥物配伍禁忌,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,52,根據目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應選

30、 較大靜脈;合理保護和使用靜脈， 從遠端小靜脈開始。 根據溶液和藥物的性質：刺激性、PH值、滲透壓 根據年齡和病情： 小兒、病情危重,（一）靜脈選擇,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,53,根據病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、 有彈性的周圍靜脈。避開發炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節部位的靜脈。局部皮膚無發炎、瘀斑、血腫。盡量避開癱瘓或功能障礙的肢體。,安

31、徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,54,貴要靜脈、正中靜脈、 頭靜脈、腕部及手背 靜脈、大隱靜脈、 小隱靜脈、足背靜脈,四肢淺靜脈,（二）常用靜脈,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,55,額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。,小兒頭皮靜脈,安徽醫科大學護理學院 基礎護理教研室 趙梅,56,怎樣提高靜脈穿刺一次成功率？,良好的心理狀態選準穿刺部位促進局部靜脈充盈穿刺的角度及手