建設工程消防設計備案申報表

1、建設工程消防設計備案申報表建設單位（印章）：填表日期年月日建設單位法定代表人主要負責人聯系電話工程名稱聯系人聯系電話工程地址開工日期計劃竣工日期類別□新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）使用性質工程投資額（萬元）施工許可文號單位類別單位名稱資質等級法定代表人主要負責人聯系人聯系電話設計單位施工單位監理單位層數建筑面積（m2）單體建筑名稱結構類型耐火等級地上地下建筑高度（m）占地面積（m2）地上地下設置位置總容量（m3）設置型式

2、浮頂罐（□外□內）□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃氣體儲罐（□干式□濕式）□其他儲罐儲存形式□地上□半地下□地下儲存物質名稱堆場儲量儲存物質名稱材料類別□A□B1□B2保溫層數□建筑保溫使用性質原有用途裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）裝修層數□裝修工程使用性質原有用途消防設施□室內消火栓系統□室外消火栓系統□火災自動報警系統□自動噴水滅火系統□氣體滅火系統□泡沫滅火系統□其他滅火系統

3、□疏散指示標志□消防應急照明□防煙排煙系統□消防電梯□滅火器□其他：其他需要說明的情況：說明1.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設工程消防監督管理規定》，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位應如實填寫各項內容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3.填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整

4、潔，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人主要負責人、聯系人姓名和聯系電話必須填寫。未確定監理單位的，不填寫相應欄目。表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內容前的“□”內畫√。5.申報建設工程消防設計備案，應同時提交下列材料：（1）建設單位的工商營業執照等合法身份證明文件；（2）設計單位資質證明文件；（3）消防設計文件；（4）施工許可文件；（5）法律、行政法規規定的其他材料。依法需要辦理建設工

5、程規劃許可的，應提供建設工程規劃許可證明文件；依法需要城鄉規劃主管部門批準的臨時性建筑，屬于人員密集場所的，應提供城鄉規劃主管部門批準的證明文件；有《建設工程消防監督管理規定》第十六條所列情形之一的，應提供特殊消防設計文件，或者設計采用的國際標準、境外消防技術標準的中文文本，以及其他有關消防設計的應用實例、產品說明等技術資料；按照建設部門的有關規定進行施工圖審查的，應提供施工圖審查機構出具的審查合格文件。提交的材料請使用國際標準A4型紙