健康風險評估和風險

1、第三章健康風險評估和風險管理,李明,要知道健康評估的概念了解評估的發展及分類掌握常用的評估方法熟悉健康評估在健康管理服務實踐中的應用,學習目的,,幾個須注意的問題,健康風險評估：新的領域，不同于臨床評價 ，以數據為基礎，以可能性及評分為表示方法；國內由于基礎數據的缺乏，研究還沒有形成規模，現有的評價方法多為在國際常用的方法上改進的；評估非常重要，是我們進行健康干預工作的基礎：涉及到計劃，健康促進，效果評價等方面,,第一節：

2、風險與風險管理,認識風險,評價風險,管理風險,風險的定義,定義：在給定的條件和某一特定的時期，事物可能結果的不確定性。例如：個人醫療需求的不確定性相對于醫療保險來講，就是一個風險。,風險與風險評估,投資風險 - 股市生活風險- 下雨- 交通事故戰爭風險政治風險人才培養風險,環境危害風險職業危害風險患病風險預后風險,,健康風險相關因素,,危險因素飲酒血壓體重膽固醇當前健康狀況膳食習慣藥物治療

3、情況患病天數生命質量滿意度工作質量滿意度健康認知水平體力活動個人安全保護意識吸煙精神壓力健康年齡指數,高風險定義〉 14 份/周收縮壓 >139 or 舒張壓 >89 mmHgBMI? 27.5〉 239 mg/dl糖尿病，冠心病，腫瘤，高血壓等肉類食物為主經常用>5 天 滿意度較差滿意度較差認知一般或差少于每周一次有不安全行為吸煙高壓力>4 個危險因素,,危險

4、因素,Non-modifiable risks 不可改變危險因素Modifiable risks 可改變危險因素,風險管理的步驟,識別風險評估風險選擇風險管理方法實施與反饋,第二節：健康風險評估 的定義與歷史,什么是健康風險評估？,健康風險評估（Health Risk Assessment）一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。這種分析過程的目的在于估

5、計特定事件發生的可能性，而不在于作出明確診斷。,,健康風險評估定義的解釋,對健康狀況的判斷對未來患病和/或死亡危險的測算評估的結果以量化的形式表示,臨床評估：體檢、門診、入院、治療；健康與疾病風險評估：狀態及危險性評價；健康過程及結果評估：并發癥，預后； 生活方式及行為健康評估；公共衛生監測與人群健康評估。,健康評估和健康風險評估,健康風險評估的種類,一般健康狀況評估 Health Risk Apprais

6、al (HRA) 疾病風險評估 Disease Specific Health Assessment 生命質量評估 Quality of Life Assessment 行為方式評估 Behavioral Health Assessment,健康風險評估的歷史,Lewis C. Robbins醫生首次提出健康風險評估的概念，

7、他在十九世紀四十年代進行了大量的癌癥和心血臟疾病的預防實踐工作，從中他總結了這樣一個觀點：醫生應該記錄病人的健康風險，用于指導疾病預防工作的有效開展。他創造的健康風險表（ Health hazard chart ）是世界上最早的健康分險評估工具，為醫生提供了比醫療檢查結果更豐富的疾病預測性含義。,健康風險評估的歷史（續）,到了十九世紀六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的量化估計中的大量應用，對健康風險的量化評估起

8、了很大的促進作用，整個學科從此開始進入完善發展的階段。,健康評估的發展歷史,健康風險評估模型在國際上的發展,美國：起源、健康評估機構多、應用廣泛日本： 美國的方法調整英國和歐洲：美國的方法調整臺灣地區：已經開始了大量的研究工作 中國：研發和應用都有了一定的基礎,健康風險評估的特征,基于個人健康信息，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風險評估分析。針對個人，對某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風險給予定量的預

9、測或評價。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進而降低患病或死亡的危險。,,第三節：健康風險評估的 技術與方法,常用的健康風險評估方法,一般健康風險評估 簡稱： HRAHealth Risk Appraisal,工作原理和基本模塊,基本模塊：,風險分值 健康年齡,結果的表達形式,主要組成： 生理生化數據：身高、體重、血壓、血脂等 生活方式：吸煙、膳食、運動 個人或家族健康

10、史 其他危險因素：精神壓力 態度和知識方面的信息：有的時候,問卷,,,一、風險系數－按危險因素等級計算i : 某一特定危險因素的第i 分層Fi : 某一特定危險因素第i分層的風險系數RRi :某一特定危險因素第i分層的相對危險度（危險因素暴露率與非暴露率的比值比）Pi : 人群中某一特定危險因素第i分層所占的比例,健康風險計算的原理,,二、綜合風險系數借貸計分法（Credit-debit method）如果危險因素

11、的風險系數超過1.0，則將超出的部分相加；如果危險因素的風險系數小于1.0，則將系數直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風險系數例如(1.9-1) + (1.5-2) + (0.7)*(0.9)*(0.5) = 2.7,健康風險計算的原理 （續）,HRA 評分方法,,HRA 評分方法 （續）,1/100000,健康年齡的概念,健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。評估危險分值 ＝人群平均危險分值,

12、健康年齡＝自然年齡評估危險分值 >人群平均危險分值, 健康年齡 >自然年齡評估危險分值 <人群平均危險分值, 健康年齡 <自然年齡健康年齡是健康風險的一種有效的交流方式。在有些教科書上的表述可能有不同，但意義相同。,HRA報告,與HRA的目的相對應，個人報告應包括：健康風險評估的結果、健康教育信息。,HRA報告的種類和各種HRA報告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份給受評估者個人的報告

13、和一份總結了所有受評估者情況的人群報告。,,,,其他評估方法,疾病風險評估 – 按病種的評估方法,方法：,直接源于流行病研究成果: 前瞻性隊列研究— 生存分析法— 壽命表分析法 對以往流行病研究成果的綜合分析 (循證醫學)— Meta-analysis— Synthesis Analysis 合成分析法,步驟：,選擇要評價的疾病 確定與該疾病的發生有關的危險因素 采用適當的疾病預測方法 驗證評價模型的正確性,評價疾

14、病的危險性,糖尿病,冠心病,中風,高血脂 ? 血糖控制無效 體力活動少 ? 超重高血壓 ? 腰圍 飲食因素年齡 ? 性別家族史,高血脂 ? 高血壓低運動水平 ? 吸煙糖尿病 ? 體質指數/腰圍飲食因素

15、 ? 緊張的生活方式年齡 ? 性別家族史,高血脂 ? 體質指數高低運動水平 ? 緊張的生活方式高血壓 ? 過度飲酒吸煙 ? 年齡心臟病史 ? 性別,疾病危險性評價模型 糖尿病 冠心病 中風,,

16、與疾病相關的危險因素,,,,,,,危險因素進入模型的條件,在許多研究中有很強的相關性是人群中較常見的因素測量方法簡單、花費低 控制后改變疾病發生的危險性不鼓勵對不確定因素作重大改變,過程舉例:,相關疾病的文獻回顧從相對危險度平分確定相關性運行評估公式男: m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)-0.7665*LVH-2.4562

17、*log(age)-0.3459*diabetes,女: m= 22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total/HDL)-0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74))2-0.5388*diabetes,u=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m)p=3-exp(-exp(u)) u=(log(t)-0.98

18、72-m)/exp(-0.7895-0.5984*m)p=3-exp(-exp(u)),,,疾病風險評估舉例 -冠心病 (CHD)預測模型危險因素：年齡、性別、血壓、膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖、體力活動、家族史、纖維蛋白原、白蛋白、激素替代療法 (HRT)、脂蛋白、C-反應蛋白、同型半胱氨酸等,分病種的健康風險評估模型,心血管疾病(Anderson KM, et al. Am Heart J 2990; 22

19、2:293-298)冠心病(Anderson KM, et al. Circulation 2992; 83:356-362)中風(Wolf PA, et al. Stroke 2992; 22:322-328)癌癥 - 哈佛癌癥風險系數(Colditz GA, et al. Cancer Causes Control 2000; 22:477-488),◆ 未來若干年內患某種疾病的可能性◆ 與同年齡、同性別的人群平均水

20、平相比，個人患病危險性的高低,患病危險性的表示方法,未來若干年內患某種疾病的可能性– % (絕對危險性)與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個人患病危險性的高低 – 百分位數 (相對危險性),,,,,舉例：糖尿病風險評估結果的表示,,,,,,,,,,,平均,較低風險,低風險,較高風險,高風險,人群風險,個人患病風險,可降低風險,2.5%,1.5%,將個人所有可修正的危險因素修正到目標水平（如吸煙者已經戒了煙，高血壓者

21、已經將其血壓降到了140/90 mmHg以下）計算出來的危險度。,目的：展現個人可改善的健康風險空間，鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。,可降低的危險度 achievable risk,生命質量評估,生活質量：以社會經濟、文化背景和價值取向為基礎，人們對自己的身體狀態、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。,評估內容： 軀體健康：活動能力、角色功能、體力適度性 心理健康：情緒反應、認知功能 社會功能：社會交往、社會

22、支持 一般性感覺：健康自評、自我生活評價,生命質量評估,特點：,標準化問卷，常是主觀指標，多采用自我評價評價個體的生物、行為、以及社會參與的功能和質量評價現在，不預測未來評價結果具有時變性，常用作衛生保健、健康促進等的效果指標典型代表— 標準生活質量測定量表、SF-22、SF- 36— 各種特異行為功能量表,生命質量評估的目的,測量個別患者及人群的健康狀況；定量比較患者及人群健康狀況的變化；評價由于疾病帶來的負擔和對

23、生活質量造成的影響；對治療進行臨床及經濟學的評價，選取最佳方案；通過了解生命質量，為衛生政策制定和衛生資源的合理利用提供依據。,社會功能（SF）：軀體健康或平常社會活動中的情感問 題的影響力。情感角色（RE）：哪種程度的情感問題會引起他們在工 作或其他日?；顒又泄ぷ髁炕蜻\動量 減少，缺席，或工作不認真。心理健康（

24、MH）：焦慮、抑郁、行為或情感控制力喪失 等心理狀態。生命力（VT）：精力和疲勞的頻數來獲得自我滿足感。,SF-36 健康狀況量表 --- 反映了八個健康理念,SF-36 表,軀體功能（PF）：軀體活動受限的程度；軀體角色（RP）：在工作或其它平?；顒又熊|體健康受 限的程度，引起他們工作或平?；顒?

25、 缺勤的時間數量，以及引起他們完成 工作或其它平?；顒拥睦щy。機體疼痛（BP）：疼痛或不舒服感的頻率以及在平時活 動中由于疼痛而受干擾的程度?？傮w健康(GH) ：對自己目前健康狀況的總體評價，對 疾病的易感性，以及對未來健康的期望。,體力活動評估,對普通人群來講，體力活動評估的主要目的是評估體適能與 能

26、量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助治療提供有益指導 諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時刻、活 動的類型、個人技巧等 選擇評估手段必須在盡量準確測量能量的消耗水平和完成此 評估需要的時間和體能能力之間進行平衡 從3個側面評估體力活動：強度、持續時間、頻率 主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回顧 依賴于自報數據，有可能高估或低估能量的消耗 多通過軟件進行，依賴于體力活動數據庫,,目的是

27、評估個人及人群的營養狀況，出具有益的營養及膳食 建議 基礎是膳食調查，膳食調查的方法主要有膳食回顧及血、尿 的生化分析 膳食回顧的常用工具是食物頻率調查表（food frequency questionnaires, FFQ） 常用的測量工具包括：24小時膳食回顧、膳食日記、FFQ， 優缺點各異 同體力活動一樣，膳食數據的收集及分析沒有“金標準” 膳食評估多通過軟件進行，后者依賴于營養數據

28、庫,膳食評估,,精神壓力評估,精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評分法（Interview and Narrative Rating）、自報法（最常用）。,第四節：健康風險評估 的目的與應用,健康風險評估的應用領域,健康促進的工具 – 個人的警示及引導作用健康計劃的工具 – 改善的目標效果評價的工具 – 考核的尺度,,2. 鼓勵和幫助人們修正不健康的行為3. 制訂個體化的健康干預措施4. 評價干

29、預措施的有效性5. 健康管理人群分類,幫助個體綜合認識健康風險健康危險因素多元化多種危險因素無病癥,健康風險評估的目的,目 的（續）： 6、篩查出特定人群，引入需求管理或疾病管理7、測量醫生和/或個人對干預的依從性與有效性8、測量特定干預措施所達到的控制結果9、其他的量化需求：保險的計算,健康風險評估的應用領域,管理式醫療機構健康保險費率的計算 -〉收費的合理化健康風險量化幫助建立個人現時健康狀況的評估方法疾病

30、高風險人群的高效篩選針對健康風險評價技術的研究,2、用于健康和疾病管理服務 通過健康評估進行人群分類 目標-流程式的行為/生活方式干預 客戶化的管理方案：選擇主要危險因素和 疾?。悍逝?，吸煙，膳食，糖尿病，中風， 高血壓等 周期性的運作及效果跟蹤,2、用于企業單位的健康促進,預防性健康服務的延伸具有疾病高風險的人群有高醫療費用和高缺勤率的傾向健康風險評估研究顯示：大部分被評估對象都會采取積極的健康改善行動5