排泄護理ppt課件

1、第十二章 排 泄,,排泄的途徑,皮膚,呼吸道,泌尿道,消化道,,第一節 排尿護理,學習目標:1.了解正常人尿液的性質，掌握異常尿液情況的觀察。2.掌握排尿活動異常的觀察和護理3.學會導尿操作方法4.掌握留置尿管病人的護理,一、泌尿系統的結構與功能,腎,,,輸尿管,膀胱,尿道,,,（一）腎臟（kidneys ）　產生尿液、排泄人體代謝的終末產物（鹽類、有毒物質和藥物）（二）輸尿管（ureters）　三個狹窄：起

2、始部、跨骨盆入口緣和穿膀胱壁處 （三）膀胱（bladder）　儲存的尿液在300~500ml時，才會產生尿意 （四）尿道（urethra）　男性 三個狹窄：尿道內口、膜部、尿道外口。兩個彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎,,,,排尿生理,支配膀胱和尿道括約肌的神經,腹下神經,盆神經,陰部神經,,,,,,當膀胱儲尿量達到一定程度時（400~500ml），膀胱被動擴張，刺激膀胱內的牽張感

3、受器，沖動沿盆神經上傳到脊髓骶段（S2—S4）的排尿中樞→腦干和大腦皮質的排尿反射中樞→尿意→條件不允許→抑制 →條件允許→盆神經運動纖維傳出→脊髓排尿中樞→反射性地抑制陰部神經，使膀胱外括約肌松弛→尿液排出體外。,1.尿量與次數：,二、排尿活動的評估,成人日間排尿 3～5次， 夜間排尿 0～1次，每次尿量約200 ～ 400ml， 24h尿量約1000～2000ml，平均在1500ml左右。,正常尿液是淡黃色，澄清透明，

4、尿濃縮時量少、色深，尿稀釋時量多、色淡。,2.尿液的性狀：,血尿,血紅蛋白尿,,,異常顏色,2.尿液的性狀：,膽紅素尿,乳糜尿,,,3.透明度,正常情況 尿液含有大量尿鹽時，尿液冷卻后，可出現微量絮狀沉淀物使尿液混濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。,異常情況 尿液中含有大量膿細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌或炎性滲出物時，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀混濁。,,,4.氣味,正常尿液氣味來自尿內的揮發性酸。尿液久置后，因尿素

5、分解產生氨，故有氨臭味。若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。,5.酸堿反應,正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4.5～7.5之間，平均約為6。,若尿比重經常固定于1.010左右，提示腎功能嚴重障礙。,6.比重 :尿比重波動于1.015～ 1.025之間,7.排尿活動的異常 ★,膀胱刺激征:主要表現為尿頻(frequent micturition)、尿痛(dysuria)、尿急(urge

6、nt micturition),（1）尿瀕：單位時間內排尿次數增多。（2）尿急：患者突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿（3）尿痛排尿時膀胱區及尿道疼痛 。（4）有膀胱刺激征時常伴有血尿。,（1）尿潴留 尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出。,原因,機械性梗阻,動力性梗阻,不能用力排尿或不習慣臥床排尿,,,,,（2）尿失禁 尿失禁(incontinence of urine)指各種原

7、因引起排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。,原因及分類,真性尿失禁,假性尿失禁（充溢性）,壓力性尿失禁,,尿失禁,（1）真性尿失禁：膀胱完全不能儲存尿液。稍有一些存尿便會不自主地排出，膀胱處于空虛狀態。（2）充溢性尿失禁：膀胱不能完全排空，當膀胱充盈達到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當膀胱內壓力減輕時，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態而不能排空。（3）壓力性尿失禁：當腹壓升高，如咳嗽、打噴嚏、大笑、或突然起

8、立時,不自主地排出少量尿液。,三、影響排尿因素,心理因素,個人習慣,社會文化因素,液體和飲食的攝入,氣候變化,治療及檢查,疾病,其他因素,,,,,,,,,,,尿潴留病人的護理,心理護理：焦慮和緊張情緒。,提供隱蔽的排尿環境,調整體位和姿勢,誘導排尿,熱敷、按摩,,四、排尿異常的護理★,健康教育,藥物治療,,尿失禁病人的護理,心理護理,皮膚護理,外部引流,重建正常的排尿功能,持續的膀胱訓練,攝入適量的液體,肌肉力量的鍛煉,留置導尿,

9、,,皮膚護理--保持床單位和局部皮膚清潔、干燥--經常進行會陰沖洗--防止褥瘡的發生,外部引流裝置,男性尿接收褲,女性尿接收褲,四、與排尿有關的護理技術★,（一）導尿術 是指在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。,1．為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。2．協助臨床診斷。3．為膀胱腫瘤病人進行膀胱化療。,【目的】,【評估】,1．病人的病情、臨床診斷、導尿的目的。 2．病人的意識狀態、生命體征、心理

10、狀況。3．病人的合作理解程度。 4．膀胱充盈度及局部皮膚情況。,物品準備,導尿管,物品準備,一次性導尿包,物品準備,導尿用物,解剖與插管,,,,陰阜,,大陰唇,,,小陰唇,,尿道口,,陰道口,,,肛門,解剖與插管,女性導尿特點：,易感染易混淆,,實施,楊力，女，35歲，高中畢業，會計。泌尿系感染，不能自主排尿，留取尿標本行導尿術。,解釋內容,操作前：簡明解釋導尿的操作方法、重要性及注意事項操作中：交流、插管時囑病人深呼吸、放松

11、操作后：留置尿管者注意事項、詢問病人情況,,實施,,準備第一次消毒第二次消毒插管留取尿標本拔管整理,女病人導尿,一手戴手套,一手持血管鉗夾取棉球依次初步消毒陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口。,,,打開導尿包→夾消毒棉球→戴無菌手套→鋪洞巾。,潤滑導尿管→消毒尿道口、兩側小陰唇、再次消毒尿道口,一手繼續固定小陰唇→用另一血管鉗夾持已潤滑的導尿管對導尿管對準尿道口輕輕插入尿道4～6cm →見尿液流出再插入l～2cm左右→固定導尿管，將

12、尿液引入治療碗或彎盤內。,男病人導尿,一手戴手套,一手持血管鉗夾消毒液棉球進行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。,,,打開導尿包→夾取消毒棉球→戴無菌手套→鋪洞巾→潤滑導尿管→一手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數次。,固定陰莖并提起使之與腹壁成60°角→使恥骨前彎消失→用另一血管鉗夾持導尿管前端,對準尿道口輕輕插入約20～22cm,見尿液流出后,再插入約1～2cm,將尿液露尿道

13、口。流入治療碗或彎盤內。,當彎盤內盛滿尿液，血管鉗夾住導尿管尾端，尿液倒入便盆內，打開導尿管繼續放尿。注意觀察病人的反應及感覺。若需作尿培養，用無菌標本瓶接取中段尿液5ml。導尿完畢，輕輕拔出導尿管撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套置彎盤內，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾放在治療車下層。協助病人穿好褲子，整理床單位。清理用物，測量尿量，尿標本貼標簽后送檢。,【注意事項】★1．用物必須嚴格滅菌，操作按無菌操作進行，預防泌尿系統感染。 2

14、．向病人耐心解釋，注意保護病人。 3．為女病人導尿時，如果誤入陰道，應立即換管重新插入，防止泌尿系統的感染。,4．導尿管應選擇光滑和粗細合適的，插管時動作應輕柔，避免損傷尿道粘膜。 5．對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml。因為大量放尿，使腹腔壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管中，導致血壓下降；又因為膀胱內壓力突然減低,引起膀胱內粘膜急劇充血而發生血尿。,【健康教育】,1．向患者解釋導尿的目的和意義。

15、2．教會患者如何配合。3．介紹相關疾病的知識。,為什么,大量放尿，使腹腔內壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內，導致血壓下降而虛脫,膀胱內突然減壓， 引起粘膜急劇充血而發生血尿,對于膀胱高度充盈且極度虛弱的患者，第一次放尿不應超過1000ml,差錯的預防,和護理,,,為女病人導尿時，如導尿管誤入陰道,應換管重新插入,（二）留置導尿,留置導尿管術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法。,因長期留置，注意防止逆行感染,【目的】

16、,1．需要記錄尿量和測量尿比重者。 2．手術準備。 3．引流尿液和沖洗尿道。 4．保持會陰部的清潔干燥。,【評估】,1．病人的病情、臨床診斷、留置導尿的目的。2．病人的意識狀態、生命體征、心理狀況。3．病人的合作理解程度。4．膀胱充盈度及局部皮膚情況。,【計劃】,1．用物準備 同導尿術用物。 另備：無菌氣囊導尿管1根、10ml無菌注射器1付 、無菌注射用水10-40ml左右，無菌集尿袋1只，橡皮圈1個，安全別針1個。

17、普通導尿管需備寬膠布一段（或使用一次性導尿包）。,物品準備,導尿管,2．病人準備 如病人不能配合時，請人協助維持適當的姿勢。 3．環境準備 酌情關閉門窗，屏風遮擋。,【實施】,1．攜帶用物至病人床旁，核對、解釋同導尿術消毒會陰部及尿道外口，插入導尿管。2．排尿后，夾住導尿管尾端，固定導尿管。3．將導尿管尾端與集尿袋的引流管接頭連接，開放導尿管。再用橡皮圈、安全別針將集尿袋的引流管固定在床單上。,4．將集尿袋妥善地固定在低

18、于膀胱的高度。5．整理床單位，清理用物。,,,,,,尿道內口,恥骨前彎,恥骨下彎,尿道膜部,尿道外口,男性病人插管特點：,難插入 易損傷,【留置導尿管病人的護理】,1．保持尿道口清潔。2．每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。3．每周更換導尿管1次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。4．訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。,留置和不留置導尿的區別,用物準備 多的步驟： ?雙腔氣囊導尿管的檢查 ?插入后固定，連

19、接尿袋 ?溝通中加入導尿管的保護 ?拔管,健康知識教育,1．向病人及其家屬解釋留置導尿的目的和護理方法,并鼓勵其主動參與護理。2．每天尿量應維持在2000ml以上。3．注意保持引流通暢,避免導尿管受壓、扭曲、堵塞等導致泌尿系統的感染。 4．離床活動時, 將導尿管遠端固定在大腿上,以防導尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓。,（三）膀胱沖洗（自學）,【目的】1．對留置導尿管的病人，保持其尿液引流通暢。2．清潔膀胱，

20、預防感染。3．治療疾病。,【評估】,1．病人的病情、臨床診斷、膀胱沖洗的目的。2．病人的意識狀態、生命體征、心理狀況、合作理解程度。,【計劃】,1．用物準備 密閉式膀胱沖洗術：三瓶架、無菌棉簽盒、膀胱沖洗裝置1套、血管鉗1把、開瓶器1個、輸液調節器1個、輸液架1個、輸液吊籃1個、彎盤1個、便盆及便盆巾。 2．病人準備 3．環境準備,【實施】,1．用開瓶器啟開沖洗液瓶鋁蓋中心部分,常規消毒瓶塞,打開膀胱

21、沖洗裝置,將沖洗導管針頭插入瓶塞,將沖洗液瓶倒掛于輸液架上,排氣后用血管鉗夾閉導管。 2．分開導尿管與集尿袋引流管接頭連接處,消毒導尿管口和引流管接頭,將導尿管和引流管分別與“Y”形管的兩個分管相連接, “Y”形管的主管連接沖洗導管。,3．夾閉引流管,開放沖洗管,使溶液滴入膀胱，調節滴速。待病人有尿意或滴入溶液200-300ml后,夾閉沖洗管,放開引流管,將沖洗液全部引流出來后, 再夾閉引流管。 壓力：沖洗液瓶內液面距床面約60

22、cm。 滴速：60-80滴/min。,5．在沖洗過程中若流出量少于灌入的液體量，應考慮是否血塊或膿液阻塞，可增加沖洗次數或更換導尿管。沖洗時若病人感覺不適，應減緩沖洗或停止沖洗，密切觀察，或通知醫生給予處理。若病人感到劇痛或流出液中有鮮血時，應停止沖洗，通知醫生處理。每天沖洗3-4次,每次沖洗量500ml-1000ml。如系滴入治療用藥,須在膀胱內保留30min后再引流出體外。,6．沖洗完畢,取下沖洗管,消毒導尿管口和引流管接頭并

23、連接。 7．清潔外陰部，固定好導尿管。如系注入藥物,可根據治療需要，注藥畢拔除導尿管。8．協助病人取舒適臥位,整理床單位,清理物品。9．洗手,記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流量、引流液性質,沖洗過程中病人的反應等。,形成性練習,A．膽紅素B．淋巴液C．血紅蛋白D． 紅細胞E． 白細胞,1、溶血反應時患者排出醬油色尿， 因為尿中含有 （ ）,形成性練習,A．膽紅素B．淋巴液C．血紅蛋白D． 紅

24、細胞E． 白細胞,1、溶血反應時患者排出醬油色尿， 因為尿中含有 （ ）,2．患者李某，男，47歲，診斷為尿毒， 給予留置導尿12h后引流出尿液75ml，請估計該患者的排尿狀況是（ ） A．正常 B．少尿 C．尿閉 D．排尿困難 E．尿潴留,2．患者李某，男，47歲，診斷為尿毒， 給予留置導尿12h后引流出尿液7

25、5ml，請估計該患者的排尿狀況是（ ） A．正常 B．少尿 C．尿閉 D．排尿困難 E．尿潴留,3.手術12小時后，病人排尿仍困難時 應為病人（ ）,A．導尿B．用利尿劑C．熱水袋敷下腹部D．擠壓膀胱底部E．安置合適的體位,3.手術12小時后，病人排尿仍困難時 應為病人（ ）,A．導尿B．用利尿劑C．熱水袋敷下腹部D．

26、擠壓膀胱底部E．安置合適的體位,4.某病人，女，58歲，因尿失禁留置導尿尿管引流通暢，但尿色黃、尿液混濁，護理中應注意,A、多飲水并進行膀胱沖洗B、 經常更換臥位C、 膀胱內滴藥D、 熱敷下腹部,4.某病人，女，58歲，因尿失禁留置導尿尿管引流通暢，但尿色黃、尿液混濁，護理中應注意,A、多飲水并進行膀胱沖洗B、 經常更換臥位C、 膀胱內滴藥D、 熱敷下腹部,A.

27、保持尿道口清潔，每日用消毒藥液棉球擦洗1～2次B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流C. 引流管、貯尿袋每周更換一次D. 導管脫落后應立即插入尿道內E. 鼓勵病人多飲水，常更換體位,5.留置導尿管預防尿路感染的措施是,多選題,A. 保持尿道口清潔，每日用消毒藥液棉球擦洗1～2次B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流C. 引流管、貯尿袋每周更換一次D. 導管脫落后應立即插入尿道內E. 鼓勵病人多飲水，常更換體位,5.留置導

28、尿管預防尿路感染的措施是,多選題,第二節 排便的護理,楊碧萍,消化道的三大主要器官：最大的消化器官：胃最大的吸收器官：小腸 主要參與排便運動的器官：大腸,(一),(二),(三),(四),排便1.排便動作是一反射動作。2.排便受意識控制，意識可加強或抑制排便。3.經常遏制排便感覺是便秘發生最常見原因之一。,(四),(一),(二),,,(一),(一),（一）便秘,（一）便秘,（二）,（二）,（三）,（三）,（三）,（三）,便

29、秘性”腹瀉”,（四）,（四）,（五）,（五）,一位腸脹氣阿婆的護理,四、與排便有關的護理技術,（一）灌腸法（二）口服高滲液清潔腸道（三）簡易通便法（四）肛管排氣法,四、與排便有關的護理技術,（一）,大量不保留灌腸的注意事項1.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病、年老體弱、小兒等病人不宜此類灌腸法。2.傷寒病人灌腸液量<500ml，壓力低<30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人

30、禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。4.準確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量；5.灌腸時病人如有腹脹或便意應囑其做深呼吸。6.灌腸時隨時注意觀察病人的病情變化；,小量不保留灌腸的注意事項：1.灌腸時插管深度為 7～10cm，灌入壓力 < 30 cm；2.防止空氣進入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：50％硫酸鎂30ml甘油60ml溫開水90ml,保留灌腸注意事項1.灌前囑病人排便、排尿。2.據病情選擇合適的臥位。

31、3.肛管細、插入深15～20cm，注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌： 肛門、直腸、結腸等手術后及排便失禁的病人不宜此類灌腸法。,大量不保留灌腸 保留灌腸,（二）,術前1日下午服 25℅MgSO4 200ml+溫開水 1000ml,（三）簡易通便法,方法1.開塞露法2.甘油栓法3.肥皂栓法,目的：用簡便經濟的措施解除病人便秘,（三）簡易通便法,開塞露的使用方法：1.使用時先將封