兒童健康與補鐵ppt課件

1、兒童鐵缺乏癥——不可忽視的問題 蛋白琥珀酸鐵口服溶液 香港李氏大藥廠 周偉,,隨著人們生活水平的提高，似乎鐵缺乏癥離我們越來越遠？,中國7個月～7歲兒童鐵缺乏癥流行病學的調查研究,,,診斷標準: (1) 鐵減少( Iron Depletion , ID) :包括了鐵減少期和紅細胞生成缺鐵期( ID + IDE) 。SF< 20μg / L 或SF < 20μg/L ,每克血紅蛋白ZPP ≥310

2、μg。Hb 正常。(2) IDA :SF < 20μg/ L , 每克血紅蛋白ZPP ≥310μg ,Hb < 110g/L。(3) 鐵缺乏癥:ID + IDE + IDA。中華兒科雜志2004 年12 月第42 卷第12 期　Chin J Pediatr , December 2004 , Vol 42 , No112 ·887,兒童缺鐵----------不可忽視的問題,我國兒童鐵缺乏癥患病情況仍相當嚴峻

3、，顯著高于發達國家水平 。據聯合國兒童基金會的報告，缺鐵性貧血的兒童其智商較正常兒童平均低9個點 ，我國的研究報告，貧血兒童的運動和智能發展指數甚至較正常兒童低得更多。對于處于快速成長嬰幼兒，由于對鐵缺乏的承受和應變能力非常脆弱，會對智力和運動功能造成不可逆轉的終生性損害 。即使在發生貧血以前，鐵缺乏就已經對機體多項功能造成危害，其重要性甚至超過缺鐵性貧血本身 。,防治兒童營養性鐵缺乏癥參照方案 中國小兒血液與腫瘤雜志 2006

4、，11（11）：46,兒童，尤其嬰幼兒缺鐵原因,鐵的儲備不足：新生兒體內鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白濃度；有研究表明嬰兒體重增加一倍，來自母體的貯存鐵就會用完。鐵的補充不足：嬰兒時期生長發育迅速，血容量增加快，嬰兒3～4個月以后，來自母體的鐵已用盡。所需要的造血物質多，但嬰幼兒的飲食以乳類食品為主，乳中含鐵量較低，牛乳含鐵量則更低，不易吸收，如不及時添加輔食即容易發生缺鐵性貧血。較大的兒童如果偏食、挑食、鐵的攝入不足，也可以發生

5、缺鐵性貧血。中國母親孕期基本沒有常規補鐵，母乳中鐵含量低。鐵的丟失：各種急慢性感染、經常性腹瀉，以及一些慢性的失血，如流鼻血、有血小板減少性紫癜或鉤蟲病等，可造成鐵的丟失而導致缺鐵性貧血.,第一期：鐵減少期 鐵吸收增高第二期：紅細胞生成缺鐵期。 此期貧血，貯存鐵進一步減少。 血清鐵及轉鐵蛋白飽和度降低等鐵代謝紊亂

6、 紅細胞原卟啉升高。(紅細胞原卟啉：原卟啉與鐵結合形 成血紅素。在鐵缺乏的情況下，導致紅細胞原卟啉的增加，表明由于鐵缺乏使得紅細胞受損)。第三期：缺鐵性貧血期以上三期總和叫鐵缺乏癥,缺鐵性貧血分期,缺鐵性貧血診斷標準,7月齡~10歲血紅蛋白（Hb） <110g/L11~18歲女童血紅蛋白（Hb） <115g/L11~18歲男童血紅蛋白（Hb） <120g/L,防治兒童營養性鐵缺乏癥參照方案 中國小兒血液與腫

7、瘤雜志 2006，11（11）：46,缺鐵性貧血早期-----2個要關注的指標,血常規中的紅細胞平均容積(MCV)和紅細胞體積分布寬度(RDW)是近年來國內外作為貧血的一項診斷指標 ，對于血紅蛋白（Hb）濃度正常的患者，能較靈敏和特異的提示患者的鐵缺乏。 紅細胞平均容積(MCV) 反映整體紅細胞的大小。缺鐵性貧血或鐵缺乏時MCV 下降。 紅細胞體積分布寬度(RDW)是通過血細胞自動分析儀在十幾秒鐘所測10

8、萬個紅細胞體積大小的變異系數，因此更能準確及時地反映紅細胞大小不等的程度。缺鐵性貧血或鐵缺乏時RDW上升。,缺鐵對兒童發育和認知、行為的影響,合成血紅蛋白——氧氣運輸合成肌紅蛋白、ATP、DNA保護細胞，防止其被氧化損傷與人體中許多酶的活性有關 如：細胞色素C、單胺氧化酶、核糖核酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等等。輔助重要的酶在中樞神經系統多種遞質的傳遞、代謝過程中起重要作用 如：多巴胺神經遞質、5－羥色氨、腎上腺素和

9、 去甲腎上腺素等。參與髓鞘的形成,,,,,,認知/行為,腦內多巴胺系統改變,髓鞘形成延遲,神經代謝酶活性改變,缺鐵,缺鐵影響發育、認知的機制,,,,,,,,缺鐵嬰兒的行為改變,發育測試中 恐懼 ,警覺,猶豫不決不開心、緊張、易疲勞興趣少，不容易逗樂 玩耍過程中更粘母親 在家中 (日常觀察)常需母親抱在手中，易激惹 易睡, 不合群 (在玩耍場所等.),有研究表明鉛吸收增多與鐵缺乏癥有關，這是由于鐵缺乏患者鐵的吸收增加

10、，使得其它金屬的吸收變得容易。在嬰兒期鉛中毒關系尤其重大，因為其影響認知功能。鐵的吸收有調節機制。吸收的鐵量在極高程度上受體內鐵含量的影響，鐵儲量是影響鐵吸收的主要因素。,鐵劑治療和預防性補充鐵劑,兒童采用每年一次的預防方法:每周一次、連續12周, 每次口服鐵劑(元素鐵) 1 mg/kg治療鐵減少( ID + IDE) 　按每周一次、連續12 周,每次口服鐵劑1 ～2 mg/kg治療缺鐵性貧血( IDA) 　鐵劑2 m

11、g/kg,每周口服一次,連續12周貧血治愈后,按預防鐵缺乏方案服用鐵劑并監測鐵營養指標補充鐵劑同時,兒童口服葉酸50μg/日,防治兒童營養性鐵缺乏癥參照方案 中國小兒血液與腫瘤雜志 2006，11（11）：46,1、影響智商：缺鐵性貧血兒童智商較正常兒童低9個點。2、影響情商：缺鐵性貧血兒童情感表現較正常兒童淡漠或易怒，易興奮；注意力不容易集中；猶豫不決，不容易開，興趣少。3、影響健康和運動功能：缺鐵性貧血兒童易疲勞，容

12、易感染各種疾??；感染后治療效果差；運動能力下降；,兒童缺鐵----------不可忽視的問題,缺鐵兒童多對智商和運動功能有較大影響不能被日后的補鐵所逆轉治療方法簡單；效果明顯,兒童缺鐵----------不可忽視的問題,18,蛋白琥珀酸鐵 產品介紹,原研進口；獨特的結構，獲得歐盟化學物結構專利；獨特的療效，長期效果好于現有藥物；更高的耐受性，尤其在用于兒童及孕婦時；櫻桃口味，使患者依從性更高；充足的臨床數據，保證了更好的

13、療效和安全性。,19,20,療效與耐受性,21,與葡萄糖酸鐵的比較,,22,與硫酸亞鐵的比較,,23,,,,,安全性,小鼠使用大劑量蛋白琥珀酸鐵或硫酸亞鐵。使用后3個小時進行胃和十二指腸組織學檢查。使用硫酸亞鐵的小鼠，胃粘膜出現中度損傷，在損傷區域出現鐵的沉積。使用同等劑量的蛋白琥珀酸鐵后，僅有極小部分的胃粘膜出現單細胞損傷，并且損傷區域僅有極少量的鐵沉積。,Chemical and biological characterizat

14、ion of iron-protein succinylate (ITF 282).P. Cremonesi, I. CaramazzaInt. J. Clin. Pharm. Ter Tox, 1993; 31 (1): 40-51,小鼠使用硫酸亞鐵(200mg di Fe/Kg)3小時后十二指腸近端顯微鏡圖片,小鼠使用蛋白琥珀酸鐵(200mg di Fe/Kg)3小時后十二指腸近端顯微鏡圖片,24,蛋白琥珀酸鐵臨床應用指南,25

15、,臨床應用指南,適應癥 絕對和相對缺鐵性貧血的治療，由于攝入量不足或吸收障礙、急性或慢性失血以及各種年齡患者的感染所引起顯性或隱性缺鐵性貧血的治療，妊娠和哺乳期貧血的治療。用法與用量（蛋白琥珀酸鐵均為口服） 成人：每天1—2瓶（相當于三價鐵40—80毫克），遵醫囑分兩次飯前口服。 兒童：每天按體重1.5毫升/公斤，遵醫囑分兩次飯前口服。,26,高品質補鐵的唯一選擇,——歐盟專利，原研進口產品——獨特的蛋白保