督灸的規范化操作與臨床治療、保健作用

1、督灸的規范化操作與臨床治療及保健作用山東中醫藥大學第二附屬醫院康復科趙盈,概述,督灸, 是指在督脈的脊柱段上隔藥發泡灸的中醫外治特色技術，由古時鋪灸、長蛇灸演化而來 。由山東中醫藥大學附屬醫院研究開發，是山東中醫藥大學附屬醫院崇桂琴主任醫師基于傳統中醫外治法的基礎上創新的新技術。,一、督灸技術的理論基礎,督灸主要用于AS等脊柱疾病的治療。依據此類疾病病位在督脈、基本病理多為腎虛督空，和《素問?骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上

2、”，“病在骨，焠針、藥熨”的理論而創立。,,督灸的治病作用是多方面的，涵括經絡、腧穴、藥物、艾灸、發泡等多種因素的綜合優勢，直對病所進行全身調整。發揮益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結、通痹止痛的功效。治療脊柱疾病具有其它單一療法所不可替代的優勢。,二、督灸臨床應用效果,所謂督灸，并不是在督脈上施灸就隨意稱之。其技術體系是基于傳統中醫外治法的理論結合傳統灸法特點及多年的臨床經驗，加以創新的一種特色外治技術。督灸可以治療強直性脊柱炎、

3、類風濕性關節炎、腰椎間盤突出癥、增生性脊柱炎、骶骼關節炎、老年性骨質疏松癥等。,,督灸的研究：自1988年開始，崇教授進行督灸治療強直性脊柱炎的臨床觀察，于1992年正式立題為山東省衛生廳“八五”攻關項目，研究結果證明督灸治療強直性脊柱炎的鎮痛機理是升高丘腦內β—內啡肽的含量，起到中樞性鎮痛的作用。 1998年該技術獲得山東省科學技術進步二等獎。通過10年的臨床研究證實督灸能降低HLA-B27基因的異常表達，調整免疫紊亂，減少免疫反應性

4、損傷，降低炎性指標，修復破壞的骨組織，控制病情，糾正畸形的功效。,,2003年中標國家中醫藥管理局“中醫技術規范整理”項目，得到國家的大力支持，開展“督灸治療強直性脊柱炎腎陽虛證技術操作規范整理的臨床研究”，于2008年3月12日在上海順利通過了國家中醫藥管理組織的驗收和鑒定，并得到與會領導和專家們的高度評價。,,通過在督脈的脊柱段上施以“隔藥灸”，具有治療時間長、作用持久、療效可靠，且安全無副作用的特點。督灸療法每月最多只需治療2次，

5、一般治療2—3次即可達到明顯減輕病痛的效果，相比藥物治療具有治療次數少、療效明顯的優勢。資料顯示自97.1～06.8年，山東省中醫院以督灸治療AS 3000例，有效率達到96.7%,明顯緩解率為64.3%。,三、督灸技術操作規范,督灸操作步驟?。?）施灸部位：取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位。（2）施灸程序：選擇體位：令患者裸背俯臥于床上。取穴：醫者用拇指的指甲沿脊柱（督脈）凸處按壓“十”字痕跡。施術部位消毒：以75%酒精棉

6、球自上而下沿脊柱常規消毒3遍。,,涂抹姜汁：沿脊柱凸部醫者按壓“十”字痕跡涂抹姜汁。撒督灸粉：沿脊柱凸部醫者按壓“十”字痕跡撒督灸粉呈線條狀。敷蓋桑皮紙：將寬10cm、長40cm的桑皮紙敷蓋在藥粉的上面。鋪姜泥：把姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，要求姜泥底寬3cm、高2.5cm、頂寬2.5cm、長為大椎穴至腰俞穴的長度，形如梯形。,,放置艾炷：在姜泥上面放置梭形艾炷首尾相接，艾炷直徑如病人的中指中節直徑。點燃艾炷：以線香點燃艾炷的上、

7、中、下三點，任其自燃自滅。換艾炷：1壯灸完后再換1壯，連續灸完3壯。移去姜泥：灸完3壯后取下姜泥。輕擦灸處：用濕熱毛巾輕輕擦凈灸后藥泥及艾灰。,,（3）放水皰：灸后大約3～6小時施灸部位自然起水皰如珍珠狀，第二天放水皰。放水皰時，病人取俯伏坐位，以75%酒精棉球自上而下在水皰表面及其周圍常規消毒3遍后，待自然干燥后，用消毒針頭或1寸毫針沿水皰下緣平刺，皰液自然流出，再以消毒干棉球輕輕滾動按壓，使殘留的液體充分流出。 （4）治療時

8、間及療程 督灸治療時間：每天上午8:00-12:00，下午1:30-5:30。每次治療3小時，25-30天治療一次，3次為一個療程。,,（5）督灸的輔助措施 飲食要求：督灸治療前7天開始要求患者配合飲食調節。①忌食：一切水產品、羊肉、雞肉、狗肉，酒類，蔬菜包括黃瓜、韭菜、香菜、辣椒。②飲食：以清淡素食為主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等等。 功能鍛煉標準：最好是戶外活動，行動不便者可以做室內醫療體

9、操，以主動運動為佳。戶外活動首選太極拳或者廣播體操，每天堅持2次，早晚各30分鐘為宜。,,治療后保養：督灸治療后經脈已疏通，此時患者感到周身輕松，要注意規避風寒，防止風寒之邪乘機襲入，再次凝澀絡道，導致疼痛不止。督灸后要求常規保溫，不可在冷氣調制的房間內睡眠和工作。督灸后頭腦感到清醒，精神振作，不可趁機熬夜或者超體能工作。督灸后功能鍛煉不應突然增加，要循序漸進，防止新的損傷。督灸后不要涂抹任何藥物，讓泡痂自行脫落。,,（6）關鍵技術環節

10、1.正確選擇適應證和舒適的體位：適應脊柱疾病未有嚴重骨質畸形及損傷者；操作時要求裸背俯臥位。 2.督灸粉的組方與制作：①督灸發皰方：麝香、肉桂、杭白芍、斑蝥等9味；②督灸不發皰方：麝香、肉桂、杭白芍、全蝎等9味。各藥共為細末，每份2克密封備用。 3.姜泥的制作：姜泥制成餡狀。 4.艾炷的標準：艾炷不可忽大忽小，標準艾炷的直徑如病人中指中節的直徑，長以大椎至腰俞穴之間的長度。,,（7）注意事項 調節飲食：要求患者在治療

11、前7天開始調節飲食，忌食一切酒類和水產品雞、羊、狗肉及肥甘之品，以免降低療效或發皰過大。 排煙通暢：治療室內應有排煙設施，及時排除艾煙，以免污染空氣。 防火設備：治療室內應準備1個水杯，貯存點燃過的火柴柄，以防火災。 治療后保暖：適當休息、不能熬夜和久居空調室。,,發皰后的護理：起皰后在腰間放置直徑5厘米，長10厘米的衛生紙襯墊，起間隔內衣及腰帶作用，保護水皰。放皰后勿須抓、撓和涂抹任何藥物。

12、 醫者在操作時要密切注意患者情況，防止由于患者活動引起艾炷的脫落；患者治療結束后，醫者應囑其緩慢坐起，并在治療床上靜坐5分鐘～10分鐘，以免出現體位性眩暈而摔倒。,,（8）可能的意外情況及處理方案1.施灸中艾火脫落，應迅速用持物鉗將艾火放入水中滅火。2.督灸治療后特殊體質起皰過大，大如杏核。處理措施：第2天放皰后，如仍有鼓皰第3天再放1次，消毒發皰周圍的皮膚保持清潔，預防感染。 3.暈皰：放皰時病人過度緊張，出現頭暈、惡心

13、或者胸悶謂之暈皰。處理措施：放皰時，施術者多與患者交談，放松病人的緊張情緒，手法操作輕巧，即可避免。4.皰痂愈合緩慢者，嚴格控制忌食物品，結合血常規情況，令患者調整高植物蛋白飲食，或對癥處理并注意休息。,四、督灸治療范疇1.強直性脊柱炎（AS）增生性脊柱炎 腰椎間盤突出癥,強直性脊柱炎（AS）表現為脊柱椎旁小關節和骶髂關節的慢性炎癥,是一種全身性炎癥性疾病,發病隱匿而緩慢,早期多有低熱、厭食、消瘦,慢性而持續性的腰背疼痛和僵硬

14、超過三個月，嚴重者脊柱彎曲變形，甚至強直僵硬，或背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，陰雨天及勞累為甚的肢體痹病類疾病。 晚期可出現駝背畸形,甚至殘疾。,,AS的病位主要在骶髂關節及脊柱的肌腱與骨膜附著點，累及筋骨。目前,國內外對該病尚缺乏特異性治療藥物。西醫主要從"抗炎"和"抑制免疫"角度治療,常用藥物如非淄體類抗炎藥物(NSAID)、甲氨喋嶺、氯奎等,早期可緩解癥狀,反復發作后藥效減退,長期服藥

15、因其嚴重副作用損壞胃腸、肝、腎和造血功能,強的松類藥物長期應用易出現股骨頭壞死而致殘。,,督灸運用中醫的配伍技巧，將經絡、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用，充分發溫腎壯陽、行氣破瘀、拔毒散結、祛寒利濕、通督止痛的功效控制病情，并在此基礎上調整免疫紊亂，改善脊柱畸形，提高患者的生存質量。輕者一個療程穩定病情,不加用任何藥物。督灸治療AS的特點:以督灸治療為主,佐以飲食調節和功能鍛煉。,2．預防、保健與抗衰老、增強抵抗力，改善亞健康狀態,督脈與任

16、脈、沖脈三者同起于胞中，督脈行于腰背部，任脈、沖脈行于腹胸部；督脈為陽脈之海，總督人身諸陽；諸陰經通過經別的聯系合于陽經；因此認為督脈可以溝通全身經絡。督灸作用于督脈上，通過督脈的綜合作用激發協調諸經，發揮經絡內連臟腑，外絡肢節，溝通內外，運行氣血，平衡陰陽，抗御病邪，調整虛實的功效，從而達到預防保健的目的。,,督灸對于沒有疾病的人能起到保健與養生的作用?，F代社會由于人們長期工作勞累，熬夜，飲食上吃太多涼性的食物（如從冰箱里冷凍的食物）

17、還有越來越多的空調病，這些都大大消耗了人體生存所需最基本的——陽氣。所以人們才會感到身體越來越疲憊，精神越來越消沉，工作沒有激情，這些都在暗示人們身體的消耗的陽氣越來越多，而不注重補充才會導致一系列的情況出現，這也就是人們常說的“亞健康”狀態。,,這些癥狀在現代醫學上沒有針對性的治療方法。但是通過督灸這種物理性的治療措施，不僅可以起到改善癥狀的作用，還可以起到預防與保健的作用，這也是目前所提倡的“治未病”的保健養生思想。使人們的身體在疾

18、病出現癥狀以前先起到預防的效果，這對人體健康是很好的保持和體質的增強。督灸的這種保健作用是現在的所有治療手段都不能及的。,3.督灸對女性怕冷及美容的作用。,督灸對女性尤為有效。女性按照中醫的思想，屬陰性體質，因而相比男性來說，陽氣往往不足，這也就導致女性往往易患寒性疾病，如往往手腳冰涼，痛經等等，這些基本都是因為陽氣不足不能溫熙四肢、臟腑，以至于寒邪凝滯在這些部位導致疼痛不舒。,,督灸療法就是通過在統領一身陽氣的督脈上進行辛溫大熱的艾灸

19、治療，讓陽氣在體內慢慢積聚起到大補陽氣的作用，使之到達體表起到御邪防病，在內到達全身各處起到溫通經脈、溫熙臟腑的作用。督灸對女性面部的黃褐斑、雀斑等各種隨著衰老的出現的癥狀，也能起到很好的改善作用，這些都是通過調節全身的陰陽的平衡來調理全身的各臟腑的功能，以達到防病，保健的作用。,五、督灸禁忌證,1.哺乳期或崩漏的女性患者，孕婦。2.有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者及過敏體質、高血壓者。3.關節畸形活