醫院知情同意書-冷凍 微波治療知情同意書

1、醫院知情同意書 醫院知情同意書-冷凍 冷凍 微波治療知情同意書 微波治療知情同意書患者姓名性別 患者姓名性別 年齡病歷號 年齡病歷號疾病介紹和治療建議： 疾病介紹和治療建議： 醫生已告知我患有，需要在麻醉下進行冷凍/微波治療。疾病介紹：本病為皮膚病，病因，如不及時治療可能。冷凍治療是利用低溫作用于病變組織使之發生壞死或誘發生物效應，以達到破壞病變組織的目的。微波可使組織中電解質隨微波的頻率變化而發生趨向運動，在高速振動和轉動中相互摩擦產

2、生熱效應和非熱效應，達到破壞病變組織的目的。 預期效果：治愈/改善疾病治療潛在風險和對策： 治療潛在風險和對策：醫生告知我冷凍/微波治療可能發生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。1.我理解任何麻醉都存在風險。2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此治療可能發生的風險及局限性：患者簽名簽名日期 年 月 日如果患者無法簽